Cálculo Urinário

Cálculo urinário em crianças:
causas, diagnóstico e tratamento

O cálculo urinário, conhecido também como pedra nos rins, é uma condição que pode afetar crianças de diferentes idades, causando desconforto e, em alguns casos, complicações sérias. Embora seja mais comum em adultos, a formação de cálculos urinários em crianças tem se tornado uma preocupação crescente, exigindo atenção cuidadosa de pais e profissionais de saúde.

A presença de um cálculo urinário em crianças pode variar em tamanho e composição¹, mas é geralmente causada pela cristalização de substâncias presentes na urina, como cálcio, oxalato, ácido úrico, entre outros. Esse problema é, muitas vezes, agravado por fatores metabólicos, genéticos, ou até mesmo por hábitos alimentares e de hidratação inadequados.

O que causa o cálculo urinário em crianças?

Os cálculos urinários podem se formar quando há um desequilíbrio na composição da urina, tornando-a supersaturada com certos sais minerais. Em crianças, as causas mais comuns incluem:

1. Distúrbios metabólicos: Certas condições, como a hipercalciúria (excesso de cálcio na urina), a hiperoxalúria (excesso de oxalato) e a hiperuricosúria (excesso de ácido úrico) aumentam o risco de formação de cálculos.
2. Desidratação: A ingestão insuficiente de líquidos, especialmente de água, é um fator significativo. A urina mais concentrada facilita a cristalização de sais, favorecendo o surgimento das pedras.
3. Genética: Crianças com histórico familiar de cálculos urinários têm maior chance de desenvolver a condição.
4. Alimentação inadequada: Dietas ricas em sódio, proteínas de origem animal e oxalato, presentes em alimentos como espinafre e chocolate, podem aumentar o risco.
5. Anomalias anatômicas: Algumas crianças podem nascer com anomalias que dificultam o fluxo urinário, como obstruções nos rins ou na bexiga, o que favorece a formação de cálculos.
6. Uso de certos medicamentos: O uso prolongado de medicamentos que alteram a composição da urina, como alguns tipos de diuréticos, pode também contribuir para o desenvolvimento de pedras.

Esses fatores, combinados ou isoladamente, podem resultar em episódios de dor intensa e outros sintomas.

Quais são os sintomas do cálculo urinário em crianças?

Identificar o cálculo urinário em crianças pode ser um desafio, pois os sintomas variam dependendo do tamanho e localização do cálculo. Os sinais mais comuns incluem:

1. Dor abdominal ou lombar intensa: Geralmente surge de forma súbita e pode irradiar para a parte inferior do abdome e região lombar.
2. Sangue na urina (hematúria): A presença de sangue na urina é um sinal frequente, indicando lesão ou irritação do trato urinário.
3. Dificuldade ou dor ao urinar: A criança pode reclamar de ardência ou desconforto ao urinar.
4. Náuseas e vômitos: Muitas vezes, a dor intensa está associada a sintomas como náusea e vômito.
5. Infecções urinárias frequentes: Em alguns casos, o cálculo favorece infecções no trato urinário, com sintomas como febre e urgência para urinar.

Como é feito o diagnóstico?

Para diagnosticar o cálculo urinário em crianças, o médico começa com uma avaliação clínica, incluindo o histórico de saúde familiar e uma análise dos sintomas apresentados. Em seguida, são solicitados exames de imagem e laboratoriais, como:

1. Ultrassonografia abdominal: Método seguro e sem radiação, usado para detectar a presença de cálculos no trato urinário.
2. Tomografia computadorizada: Utilizada em casos específicos, permite uma visão detalhada dos cálculos e sua localização exata, mas envolve exposição a radiação.
3. Radiografia simples abdominal: Pode ser útil em casos onde o cálculo é composto por substâncias que aparecem na radiografia.
4. Exames de urina e sangue: Análises laboratoriais são essenciais para identificar possíveis desequilíbrios metabólicos e a presença de cristais na urina.

Quais são os tratamentos indicados para crianças?

O tratamento do cálculo urinário em crianças^² é determinado pela gravidade dos sintomas, o tamanho do cálculo e a localização dele. Em alguns casos, as pedras pequenas podem ser expelidas naturalmente com o aumento da ingestão de líquidos e sem necessidade de intervenção médica. No entanto, para casos mais complexos, as opções incluem:

1. Aumento da hidratação: Incentivar a criança a beber mais água pode ajudar a diluir a urina e a eliminar pequenos cálculos de forma natural.
2. Medicamentos para dor e relaxantes: Em caso de dor intensa, analgésicos são administrados para aliviar o desconforto. Também podem ser prescritos medicamentos,  os alfa bloqueadores, que facilitam a passagem do cálculo
3. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)^³: Procedimento não invasivo que usa ondas de choque para fragmentar o cálculo, permitindo que ele seja expelido pela urina. É uma técnica eficaz e amplamente utilizada em pediatria.
4. Endourologia: Para cálculos de tamanho médio, um pequeno tubo é inserido no trato urinário, possibilitando a remoção do cálculo sem necessidade de grandes incisões.
5. Nefrolitotomia percutânea: Em casos onde o cálculo é muito grande ou está em local de difícil acesso, esse procedimento minimamente invasivo permite a remoção através de uma pequena incisão.
6. Mudança na dieta: Controlar a ingestão de sódio e alimentos ricos em oxalato, além de incentivar uma alimentação balanceada, são passos fundamentais para evitar a formação de novos cálculos⁴.

O acompanhamento contínuo com um especialista é essencial para monitorar a saúde dos rins e prevenir novos episódios de cálculos.

Dicas para prevenção do cálculo urinário em crianças

A prevenção é o melhor caminho para reduzir o risco de formação de novos cálculos urinários em crianças. Algumas práticas recomendadas incluem:

1. Hidratação constante: Garantir que a criança beba água suficiente ajuda diariamente a manter a urina diluída e reduz a possibilidade de cristalização.
2. Evitar bebidas industrializadas e alimentos ultra processados: Refrigerantes, sucos artificiais, salgadinhos de pacote, biscoitos recheados, pratos de massa e pizzas pré-preparadas, macarrão instantâneo são alguns exemplos de alimentos que predispõem a formação de cálculos urinários. Além disso, o consumo excessivo de alimentos ultraprocessados está associado a consequências como deficiências nutricionais, obesidade, diabete tipo 2, doenças cardiovasculares, problemas de sono, ansiedade e depressão.
3. Alimentação balanceada: Uma dieta com baixo teor de sódio, equilíbrio entre proteínas e carboidratos e consumo moderado de alimentos ricos em oxalato pode prevenir a formação de cálculos.
4. Acompanhamento médico regular: Crianças com histórico familiar de cálculos ou que já apresentaram o problema anteriormente devem realizar exames periódicos para avaliar a saúde dos rins e identificar alterações precocemente.

O cálculo urinário em crianças é uma condição que requer atenção e cuidado para evitar crises de dor, cirurgias de urgência  e complicações como infecção urinária. A identificação precoce dos fatores de risco e a busca por um acompanhamento especializado são passos essenciais para garantir que a criança receba o tratamento adequado e, quando possível, medidas de prevenção.

Eu, Dra. Marilyse Fernandes, dedico minha carreira ao tratamento de crianças e adolescentes com condições urológicas. Tenho orgulho de oferecer um atendimento acolhedor e especializado, com foco no bem-estar e conforto dos meus pequenos pacientes. Com ampla formação e experiência na área, estou à disposição para ajudar seu filho a superar essa condição com os cuidados mais modernos e personalizados, prezando sempre pela saúde e qualidade de vida de cada paciente.

Referências:

¹: Manual Uropediatria 

^²: Cálculo urinário criança CHOP 

^³: LECO criança SickKids

⁴: Prevenção cálculo urinário em criança – CHOP