Bexiga Neurogênica

A bexiga neurogênica em crianças é uma condição que afeta a função adequada da bexiga, comprometendo a capacidade de armazenamento e o esvaziamento da urina. Ocorre devido a falhas na comunicação entre o cérebro, os nervos e a bexiga. Problemas neurológicos como lesões na medula espinhal e malformações congênitas, especialmente a mielomeningocele, são as causas mais comuns em pediatria. Um tratamento eficaz é essencial para prevenir complicações graves, como infecções urinárias recorrentes, incontinência urinária e danos renais permanentes, além de ajudar a criança a levar uma vida mais confortável e integrada socialmente.

O que é a bexiga neurogênica em crianças?

A bexiga neurogênica ocorre quando os nervos que controlam o enchimento e esvaziamento da bexiga não funcionam como deveriam, impactando o controle normal da urina. Em crianças, a condição está geralmente associada a problemas neurológicos congênitos ou adquiridos, como mielomeningocele, traumatismos ou tumores na medula espinhal. Essa disfunção na bexiga pode gerar desafios físicos e emocionais para a criança, já que muitas vezes a condição impede que ela tenha controle total sobre suas necessidades fisiológicas, afetando sua autoestima e socialização.

Causas mais comuns em pediatria

Em crianças, a bexiga neurogênica é frequentemente causada por condições neurológicas que afetam o sistema nervoso. As principais causas incluem:

1. Mielomeningocele: uma malformação congênita que afeta o fechamento adequado da coluna vertebral, impactando no desenvolvimento da medula espinhal e no controle da bexiga e do intestino.
2. Lesões na medula espinhal: resultantes de tumores, acidentes ou traumas, podem interromper a comunicação entre o cérebro e a bexiga, resultando em disfunção vesical e intestinal.
3. Doenças neuromusculares: algumas condições raras podem afetar os nervos e músculos, prejudicando o controle urinário.
4. Paralisia cerebral: em algumas crianças, a paralisia cerebral pode interferir na função normal da bexiga devido a danos no sistema nervoso.

Em todos os casos, a condição demanda cuidados específicos para evitar comprometimento do funcionamento dos rins a longo prazo e garantir o bem-estar atual da criança.

Sintomas da bexiga neurogênica em crianças

Os sintomas da bexiga neurogênica podem variar em cada criança, dependendo da causa e da extensão da condição neurológica. Os sinais mais comuns incluem:

1. Incontinência urinária: a criança pode não conseguir controlar a saída da urina, o que pode resultar em escapes frequentes.
2. Dificuldade para esvaziar a bexiga: muitas crianças com bexiga neurogênica apresentam problemas para esvaziar completamente a bexiga, o que causa retenção urinária e escapes de urina por transbordamento.
3. Infecções urinárias repetitivas: como a bexiga não é esvaziada adequadamente, há um risco aumentado de infecções frequentes.
4. Refluxo vesicoureteral: a urina pode retornar da bexiga para os rins, aumentando o risco de infecções e danos renais.
5. Insuficiência renal crônica: em casos graves e sem tratamento adequado, a saúde dos rins pode ser comprometida de forma irreversível devido ao funcionamento inadequado da bexiga.

Esses sintomas não afetam apenas a saúde física, mas também a qualidade de vida e a autoestima da criança. Dificuldades para controlar a urina muitas vezes resultam em constrangimento social, o que pode interferir nas atividades escolares e sociais.

Diagnóstico da bexiga neurogênica em crianças

O diagnóstico precoce é essencial para prevenir complicações, principalmente aquelas que afetam os rins e o trato urinário inferior. Uma avaliação cuidadosa, incluindo exames específicos, ajuda a identificar o tipo de disfunção e a gravidade da condição. Entre os exames mais comumente utilizados estão:

1. Ultrassom renal e de bexiga: permite visualizar os rins e a bexiga, ajudando a detectar dilatações e outras anormalidades.
2. Estudo urodinâmico: mede a capacidade e o comportamento da bexiga durante o enchimento e esvaziamento, sendo um exame fundamental para avaliar o funcionamento vesical.
3. Exames de urina e urocultura: identificam a presença de infecções no trato urinário, o que é comum em crianças com bexiga neurogênica.
4. Uretrocistografia miccional: exame radiológico utilizado para avaliar a anatomia e o funcionamento da bexiga e da uretra.
5. Cintilografia renal: método que avalia o funcionamento de cada unidade renal, permite identificar regiões dos rins que perderam a função, chamadas de cicatrizes renais.
6. Ressonância magnética: utilizada para avaliar a medula espinhal e diagnosticar condições neurológicas associadas.

Esses exames são fundamentais para estabelecer um plano de tratamento e acompanhamento a longo prazo eficaz, adaptado às necessidades individuais da criança.

Tratamento da bexiga neurogênica em crianças

O tratamento da bexiga neurogênica em crianças visa proteger a saúde renal e promover o controle dos sintomas, garantindo à criança uma rotina mais segura e confortável. Entre as principais opções de tratamento estão:

Cateterismo intermitente limpo (CIL)

O cateterismo intermitente limpo (CIL) é um dos principais métodos para gerenciar a bexiga neurogênica em crianças. Ele consiste na introdução de um cateter na uretra para esvaziar a bexiga de forma regular e completa. Esse procedimento deve ser feito várias vezes ao dia, pode  ser realizado pelos pais e depois de certa idade, pela própria criança. O CIL ajuda a evitar a retenção de urina, as perdas de urina por transbordamento, reduz significativamente o risco de infecções, além de prevenir a dilatação dos rins.

Manejo do cólon

Para controle das perdas fecais, devido ao comprometimento neurológico da capacidade de conter as fezes, usamos medidas como laxativos, constipantes, lavagens intestinais e até cirurgia (cirurgia de Malone) para criar uma forma mais confortável para passar sonda retal e realizar a limpeza das fezes.

Medicamentos

Em alguns casos, medicamentos são utilizados para melhorar o funcionamento da bexiga e ajudar  no controle dos sintomas. Entre os mais comuns estão os anticolinérgicos, que ajudam a relaxar a musculatura da bexiga e a aumentar sua capacidade de armazenamento, reduzindo o risco de contrações involuntárias. Além disso, antibióticos profiláticos podem ser indicados para prevenir infecções urinárias recorrentes.

Procedimentos cirúrgicos

Quando o tratamento¹  convencional não é suficiente para controlar os sintomas, procedimentos cirúrgicos podem ser considerados. As opções incluem:

1. Injeção de botox na bexiga: a toxina botulínica é introduzida em diversos pontos da parede da bexiga, por meio uma fina agulha e de um aparelho de endoscopia. Promove o relaxamento vesical nos casos de bexiga hiperativa, com aumento da complacência e capacidade da bexiga armazenar urina sem causar danos para os rins.
2. Ampliação vesical: a bexiga é aumentada com o uso de uma parte do intestino, permitindo uma maior capacidade de armazenamento.
3. Procedimento de mitrofanoff: uma técnica cirúrgica que cria um canal para facilitar a passagem de sonda para o esvaziamento da bexiga.
4. Cirurgias para tratamento da incontinência urinária: procedimentos variados como a reconstrução do colo da bexiga, a suspensão da bexiga com sling muscular ou sintético e a colocação de esfíncter urinário artificial.

Essas intervenções são indicadas em casos específicos e apenas quando os tratamentos conservadores não alcançam os resultados desejados.

A importância do apoio multidisciplinar no tratamento de bexiga neurogênica

A bexiga neurogênica em crianças exige um tratamento multidisciplinar. Essa abordagem integrada ajuda não só no cuidado físico, mas também no apoio emocional, oferecendo suporte para que a criança se sinta segura e compreendida durante o tratamento.

Impacto na vida social e emocional da criança

Para uma criança assim como sua família, aprender a viver com bexiga neurogênica pode ser muito desafiador. A necessidade de realizar cateterismo várias vezes ao dia e a possibilidade de incontinência urinária podem gerar ansiedade e afetar a interação social. É fundamental que pais, familiares e a equipe de saúde ofereçam apoio e compreensão para que a criança enfrente as dificuldades de maneira positiva.

Incluir a criança no processo de tratamento, explicando cada etapa de maneira acessível, também é essencial para que ela desenvolva uma atitude mais segura e responsável em relação à sua saúde. Programas de apoio psicológico podem ajudar a criança a lidar com o impacto emocional da condição, promovendo aumento da  autoestima, maior independência  e melhora da qualidade de vida.

Conheça a Dra. Marilyse Fernandes

Eu sou a Dra. Marilyse Fernandes, e meu compromisso é cuidar da saúde urinária das crianças. Acompanho pacientes com bexiga neurogênica e outras condições urológicas complexas, sempre com o foco em oferecer um cuidado humano, acolhedor e personalizado. Com uma abordagem baseada em evidências e experiência clínica, trabalho ao lado de uma equipe multidisciplinar para garantir o melhor tratamento possível a cada criança.

Minha missão é proporcionar um ambiente seguro e compassivo, onde a criança e sua família se sintam apoiados em todas as etapas do tratamento, visando não apenas a saúde física, mas também o bem-estar emocional e social.

Referências:

¹: The Management of the Pediatric Neurogenic Bladder