A estenose de JUP – junção ureteropiélica – é uma condição que pode passar despercebida, mas tem um impacto significativo na saúde urinária infantil.
Caracterizada pelo estreitamento na conexão entre o rim e o canal que transporta a urina (ureter), essa condição dificulta o fluxo urinário, causando acúmulo de urina e inchaço no rim (hidronefrose).
Embora rara, é uma das anomalias urológicas mais comuns em crianças e exige atenção cuidadosa para prevenir complicações renais graves.
O que é a estenose de JUP?
A estenose de JUP ou da JUP ocorre quando a junção entre o rim e o ureter está bloqueada ou estreitada, impedindo o fluxo normal da urina. Isso resulta em acúmulo de líquido no rim, o que pode levar a danos permanentes se não tratado.
Essa condição pode ser congênita, ou seja, presente desde o nascimento, ou adquirida ao longo da infância. Independentemente da origem, o diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para preservar a saúde renal e melhorar a qualidade de vida da criança.
O trato urinário e o papel da junção pieloureteral (JUP)
O trato urinário é formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins filtram o sangue e produzem a urina, que é transportada pelos ureteres até a bexiga, onde fica armazenada antes de ser eliminada do corpo.
A junção pieloureteral (JUP) é o ponto onde o rim se conecta ao ureter, o canal que leva a urina até a bexiga. Quando essa conexão está obstruída ou estreitada, o fluxo normal da urina é interrompido, o que pode causar acúmulo de líquido e inchaço no rim (hidronefrose). Em casos graves, isso pode danificar permanentemente o rim.
A estenose de JUP pode ser algo com o qual a criança já nasce (congênita) ou pode surgir mais tarde (adquirida). Se não for tratada, essa condição pode causar complicações sérias no trato urinário infantil.
Causas da estenose de JUP
Fatores congênitos
A maioria dos casos de estenose de JUP é congênita, ou seja, presente desde o nascimento. Isso acontece quando o bebê nasce com algum problema na junção entre o rim e o canal que leva a urina para a bexiga, impedindo que a urina passe normalmente.
Entre as principais causas congênitas estão:
- Desenvolvimento anormal do tecido: o tecido dessa junção pode se formar de maneira irregular, bloqueando ou estreitando o canal.
- Vasos sanguíneos extras: alguns bebês nascem com vasos sanguíneos a mais ao redor da junção, o que pressiona o canal urinário e dificulta a passagem da urina.
- Problema nos músculos da junção: em alguns casos, os músculos da junção não se desenvolvem corretamente, o que impede que a urina flua com facilidade.
Possíveis causas adquiridas durante a infância
Embora menos comuns, fatores adquiridos incluem:
- Lesões ou cicatrizes: traumas ou infecções podem causar estreitamentos no canal urinário.
- Pedras nos rins: inflamações associadas a cálculos renais podem bloquear a junção.
- Cirurgias anteriores: cicatrizes formadas após procedimentos urológicos podem resultar em estenose.
Compreender a causa é fundamental para direcionar o tratamento de forma eficaz.
Sintomas comuns de estenose de JUP em crianças
Os sintomas podem variar, dependendo da gravidade do bloqueio. Alguns sinais aparecem nos primeiros meses de vida, durante a gestação ou logo após o nascimento, enquanto outros só são perceptíveis mais tarde.
Sinais relacionados à infecção urinária
O bloqueio na junção entre o rim e o canal urinário pode levar ao acúmulo de urina, criando um ambiente propício para o crescimento de bactérias e aumentando o risco de infecções urinárias. Identificar esses sinais precocemente é essencial para prevenir complicações mais graves.
Sintomas de Infecção Urinária:
- Febre sem causa aparente: febre persistente e alta, sem outros sinais visíveis, pode ser um dos primeiros indícios de infecção.
- Urina alterada: a urina pode apresentar um aspecto turvo, escurecido ou com cheiro forte e desagradável, indicando uma possível infecção bacteriana.
Sinais observáveis pelos pais ou responsáveis
Além dos sintomas relatados pelas crianças, pais e responsáveis podem identificar sinais visíveis que indicam a necessidade de avaliação médica:
- Inchaço abdominal: o acúmulo de urina nos rins pode causar um inchaço visível no abdômen, perceptível ao toque.
- Irritabilidade ou choro constante: bebês e crianças pequenas podem demonstrar desconforto com choros frequentes ou inquietação, especialmente após a ingestão de líquidos.
- Crises de dor lombar ou abdominal: dor em cólica, frequentemente associada a náuseas e vômitos, é um indicativo de pressão renal aumentada.
- Perda ou dificuldade em ganhar peso: o impacto no funcionamento dos rins e a recorrência de infecções podem afetar o crescimento e o desenvolvimento saudável da criança.
Pais atentos a esses sintomas podem ajudar na detecção precoce e no encaminhamento médico necessário.
Diagnóstico da estenose de JUP
O diagnóstico preciso da estenose de JUP é vital para avaliar o impacto da condição e determinar o tratamento adequado.
Aqui estão os principais exames usados:
Ultrassonografia
Exame seguro e indolor que mostra inchaço no rim e avalia o sistema urinário.
A ultrassonografia é normalmente o primeiro exame solicitado quando há suspeita de estenose de JUP. Esse exame usa ondas sonoras para criar imagens detalhadas dos órgãos internos, sem a necessidade de cortes ou radiação.
No caso da estenose de JUP, a ultrassonografia pode mostrar se há acúmulo de urina no rim (inchaço causado pela urina presa) e também dar informações sobre o tamanho e a forma dos rins.
- Por que é bom: é um exame seguro, indolor e sem radiação, ideal para crianças.
- O que o exame mostra: a ultrassonografia pode detectar se o sistema urinário está maior que o normal e se há sinais de problemas nos rins, sendo um ótimo primeiro passo para saber se mais exames serão necessários.
Cintilografia renal
Fornece informações sobre a função renal e o fluxo urinário, destacando bloqueios e danos potenciais.
A cintilografia renal é um exame que mostra como os rins estão funcionando, verificando se eles estão filtrando o sangue e eliminando a urina corretamente. O exame envolve a injeção de uma substância segura e de baixa dosagem no sangue, que vai até os rins e depois é eliminada pela urina.
Uma câmera especial acompanha o movimento dessa substância pelo sistema urinário, ajudando a identificar se há um bloqueio na área onde o rim se conecta ao canal urinário.
- Por que é bom: além de mostrar se há um bloqueio, a cintilografia renal também mede como cada rim está funcionando, ajudando a entender o impacto da estenose.
- O que o exame mostra: esse exame dá informações importantes sobre o funcionamento dos rins e ajuda os médicos a descobrir se o bloqueio está afetando o fluxo de urina e a eficiência dos rins.
Ressonância magnética
Oferece uma visão detalhada do sistema urinário, útil para casos complexos.
A ressonância magnética do trato urinário é um exame de imagem utilizado em casos específicos para avaliar o sistema urinário, principalmente quando há suspeita de bloqueios ou alterações.
Durante o exame, é injetado um contraste seguro na veia, que percorre os rins e os canais urinários até a bexiga. As imagens capturadas mostram com detalhes o tecido dos rins e o caminho da urina, ajudando a identificar qualquer bloqueio na área onde o rim se conecta ao canal urinário.
- Por que é bom: oferece uma visão detalhada do sistema urinário, mostrando possíveis deformações ou bloqueios. Esse exame não utiliza radiação e tem menos efeitos colaterais em comparação com outros contrastes usados em tomografias.
- O que o exame revela: além de confirmar a presença da estenose de JUP, ele pode mostrar o tamanho do bloqueio e como isso afeta as estruturas ao redor, como os canais urinários e o tecido dos rins.
Esses exames permitem uma visão abrangente da condição, orientando os próximos passos no manejo.
Tratamentos para estenose de JUP
O tratamento depende da gravidade do bloqueio e do impacto nos rins.
Em muitos casos, é necessário fazer uma cirurgia¹ para corrigir o problema, mas, em outros, podem ser aplicadas abordagens menos invasivas ou apenas observação, dependendo da situação.
Na maioria das vezes, quando o funcionamento dos rins está comprometido ou a criança tem sintomas como dor, infecções urinárias recorrentes ou inchaço grave nos rins, a cirurgia é a melhor opção.
A cirurgia mais comum é chamada de pieloplastia, que remove a parte bloqueada e reconecta o canal urinário ao rim de maneira saudável.
Esse procedimento pode ser feito com uma incisão maior ou de forma minimamente invasiva, usando técnicas como laparoscopia ou cirurgia robótica, que causam menos cicatrizes e têm uma recuperação mais rápida.
- Quando é indicada?: a pieloplastia é indicada quando o bloqueio está prejudicando os rins ou causando sintomas persistentes que afetam a qualidade de vida da criança.
- Resultados: essa cirurgia tem uma alta taxa de sucesso, restabelecendo o fluxo normal da urina e preservando a função dos rins.
Em casos raros, podem ser usados cateteres temporários ou drenagens externas para aliviar o bloqueio e preservar a função renal.
Estenose de JUP: a importância do diagnóstico precoce com a Dra. Marilyse Fernandes
Entender a estenose de JUP e reconhecer seus sintomas cedo é essencial para garantir o bem-estar da criança. Pais bem informados conseguem identificar sinais de que algo pode estar errado e procurar ajuda médica o mais rápido possível. Como em muitas condições de saúde infantil, agir precocemente pode fazer toda a diferença na qualidade de vida da criança e no bom funcionamento dos rins.
Se, durante a gestação, você recebeu o diagnóstico de dilatação do rim do seu bebê (inchaço causado pelo acúmulo de urina) ou se notar sintomas como dor abdominal, infecções urinárias frequentes ou outros sinais de problemas urinários, não hesite em me procurar. Dedico meu tempo ao cuidado de crianças e adolescentes com problemas urológicos. Juntos, transformaremos essa jornada de tratamento em um caminho de esperança e recuperação.
