Aguenta firme até o final! O texto ficou longo porque o assunto é muito interessante, mas tenho certeza que irá valer o esforço! Hipospadia é o nome da condição congênita em que a abertura da uretra não está localizada na extremidade do pênis. Ou seja, a uretra é o canal por onde o xixi sai do corpo, quando esse canalzinho não chega até a ponta do pênis, os meninos apresentam desde que nascem um problema chamado de hipospadia.
Nos casos de hipospadia, o meato uretral, a abertura por onde sai o xixi, pode estar localizada desde abaixo do saco escrotal (hipospadia perineal), no meio do escroto (hipospadia escrotal), na transição entre o escroto e o penis (peno-escrotal), ao longo de todo o pênis em sua parte inferior, até bem próximo à extremidade peniana (hipospadia proximal e distal), o que ocasiona várias formas de apresentação desde as mais leves até aquelas com importante comprometimento da anatomia peniana.
Para correção da hipospadia, independente da gravidade da condição, o tratamento sempre será cirúrgico. Incluindo acompanhamento clínico ao longo da infância e adolescência e terapia hormonal em alguns casos. A cirurgia reparadora do genital muitas vezes exigirá o uso de enxerto de mucosa para formação da uretra além de enxerto de tecidos e pele para o manejo de casos mais complexos.
A cirurgia para correção da hipospadia intenciona alcançar a normalidade funcional e estética do pênis. Consiste na construção do segmento da uretra não formado, a fim de que o meato uretral fique o mais próximo possível da ponta do pênis. Adicionalmente, em muitos casos de hipospadia, o pênis apresenta graus variados de curvatura, algumas vezes com cerca de 90 graus. Corrigir a curvatura peniana é fundamental para permitir atividade sexual na vida adulta. Além disso, a cirurgia almeja também adequar o prepúcio, aquela pele que recobre o pênis, para que tenha uma aparência final típica.
Porque afinal, é importante que o garoto consiga urinar em pé, sem esforço, tenha um jato de xixi forte, contínuo, direcionado e por um único orifício, tenha atividade sexual na vida adulta e possa também ter filhos se desejar.
Existem mais de duas centenas de técnicas cirúrgicas disponíveis, incluindo as técnicas TIP, TIP com enxerto, Mathieu, Bracka, Koyanagi, técnicas de avanço uretral, entre outras variações. Como exemplo, cito três artigos de revisão sistemática de vários estudos sobre hipospadia com metanálise dos dados, publicados em 2020 por Zhang et al e Alshafei et al e em 2022 por Cousin et al , comparando resultados de algumas das principais técnicas cirúrgicas utilizadas para o tratamento de meninos com hipospadia distal e proximal, avaliando complicações e taxas de sucesso a longo prazo.
Os resultados, além de demonstrar a eficácia de cada técnica empregada para a correção da hipospadia, ressaltam a importância da escolha da técnica adequada para cada caso em particular. A decisão de qual técnica usar é fundamental para o aumento da taxa de sucesso da cirurgia e depende em grande parte da experiência do cirurgião.
Em alguns casos, a terapia hormonal pode ser prescrita para estimular o crescimento do pênis antes da cirurgia. Isso pode envolver o uso de testosterona injetável ou tópica durante 2 a 3 meses. Um artigo de revisão de 2023 que analisou 25 estudos envolvendo 4090 pacientes, investigou os critérios para indicar o uso, os regimes terapêuticos de testosterona recomendados, o impacto sobre o crescimento peniano, além de possíveis complicações pós-operatórias e efeitos colaterais. Em vários dos meus pacientes, indico a terapia hormonal antes da cirurgia para a correção da hipospadia, com intuito de normalizar o tamanho peniano e reduzir algumas complicações pós-operatórias.
Após a cirurgia, é essencial um acompanhamento cuidadoso para monitorar e controlar complicações. Esses cuidados incluem atenção constante da família, uso de sonda pós- operatória, trocas de curativos e em alguns casos o uso de câmara hiperbárica para colaborar no processo de cicatrização. Esses são apenas alguns passos importantes para o tratamento da hipospadia. Lembrando que a escolha do tratamento ideal depende da avaliação individual do paciente, incluindo a gravidade da condição, a anatomia específica e as preferências do paciente e da família.
Quer saber qual é a melhor idade para correção da hipospadia? Em breve sairá um artigo sobre isso. Se o seu filho nasceu com hipospadia, saiba mais e procure ajuda assim que possível.
