Antes mesmo que os tratamentos para a VUP sejam detalhados neste curtinho, mas importante artigo, gostaria de relembrar que VUP nada mais é do que a sigla empregada para descrever uma condição urológica chamada válvula de uretra posterior. Ela consiste em uma prega mucosa, localizada na parede da uretra, logo abaixo da bexiga, que se abre como um paraquedas durante a passagem da urina, impedindo que seja eliminada livremente para fora do corpo. Provoca hidronefrose antenal, compromete a produção de líquido amniótico e afeta o desenvolvimento pulmonar.
Tal prega pode causar a obstrução da uretra e impedir a passagem da urina em graus variados, causando dilatação da bexiga, rins e ureteres . Comumente, a VUP se forma nos estágios iniciais do desenvolvimento fetal, ao longo do primeiro trimestre de gestação,sendo relacionada a persistência da membrana urogenital ou a anormalidade na integração dos ductos de Wolff na parede uretral. Trata-se de uma malformação congênita que acomete apenas os bebês do sexo masculino e ocorre em 1 a cada 4.000 a 8.000 gestações. A VUP é a principal causa de doença renal crônica na criança como consequência da obstrução do trato urinário infantil.
Isso posto, vamos aos tratamentos destinados aos bebês que apresentam esta condição.
Destaco esse importante momento! A cirurgia fetal é indicada apenas naqueles casos de VUP que apresentam obstrução severa da uretra, levando durante a gestação, a redução importante ou até a ausência de líquido amniótico, tem indicação para abordagem antenatal através da cirurgia fetal. Entretanto, nos casos de obstrução do trato urinário baixo, a análise dos resultados da cirurgia fetal ainda não demonstram forte evidência de maior taxa de sobrevivência ou de melhora da boa função renal da criança a longo prazo.
O shunt vesico-amniótico e a fulguração da válvula a laser são os procedimentos intra-útero mais realizados. O objetivo de tais procedimentos é aumentar o volume do líquido amniótico e assim proporcionar potencial melhora do desenvolvimento dos pulmões e da taxa de sobrevivência dessas crianças. A intervenção cirúrgica antenatal deverá ser realizada apenas em centros especializados e com experiência para avaliação dos riscos versus benefícios assim como para execução do procedimento.
Após o nascimento, nos bebês com VUP é fundamental a passagem de uma sonda pela uretra até a bexiga, para aliviar imediatamente a obstrução do trato urinário, permitir a coleta de exames e estabilizar inicialmente a criança, para este momento do tratamento que é a correção cirúrgica pós natal do problema. A Abertura Endoscópica da válvula é procedimento cirúrgico realizado geralmente nos primeiros dias de vida, através de um fino aparelho introduzido pela uretra.
Contudo, nos bebês prematuros ou muito pequenos para idade gestacional, muitas vezes o pequeno calibre da uretra impossibilita tal procedimento, sendo indicado a realização de uma Vesicostomia. É uma técnica cirúrgica temporária e que conecta a parede da bexiga à pele da parede abdominal, facilitando a livre drenagem da urina, desobstruindo o sistema urinário.
Como terceiro momento, considero a situação de algumas crianças que apresentam piora da dilatação do trato urinário, mesmo após serem submetidas aos procedimentos descritos anteriormente, sendo necessário para preservar a função renal, a realização temporária de derivação urinária mais perto dos rins, chamada de Ureterostomia. Consiste em exteriorizar e fixar, um ou os dois ureteres, na parede abdominal, reduzindo a pressão e lesão geradas sobre o parênquima renal, devido ao acúmulo de urina no sistema coletor, mas ainda com a descida de uma pequena quantidade de urina para a bexiga, a fim de mantê-la funcionando.
Adicionalmente, além dos momentos cirúrgicos relevantes no tratamento do bebê com VUP, em muitas ocasiões, a introdução de medicações, como anticolinérgicos e alfa-bloqueadores, que visam melhorar o funcionamento da bexiga e do esfíncter uretral e a realização do cateterismo vesical noturno serão instrumentos auxiliares fundamentais, para o controle das consequências a longo prazo devido a VUP e que persistem mesmo após a desobstrução da uretra.
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Até breve!!!
